[semiologie] Introduction à la sémiologie
- Auteur : Mise à jour :31-03-2007
SEMIOLOGIE
OUVRAGES :
« enseignement de la psychiatrie », Hendy Bayle
« psychiatrie de l?étudiant », Hanus
« psychologie pathologique et clinique (?) »
I TROUBLES PSYCHOTIQUES
A/ DEFINTIONS :
Notion de psychose : structure psychologique caractérisé par un trouble de la personne. Prise de conscience de soi et des limites du soi et du non soi. Elle n?est ps pathologique. Ce n?est pas cette structure qui l?est mais la décompensation (= syndrome délirant étant le + fréquent). On parlera plutôt d?état psychotique.
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Etats psychotiques |
Etats névrotiques |
Symptômes psychotiques |
Sont présents |
Sont absents |
Symptômes névrotiques |
Peuvent êtres présents |
Sont présents |
Contact avec la réalité |
Perte +ou ? importante |
conservé |
Méconnaissance état morbide |
+ou- anosognosique |
Conscient |
Etiologie |
Génétique et biologique |
Psychologique |
Gravité |
En générale pronostic + sombre dans les états psychotiques |
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Anosognosique :
Etiologie : cause de la maladie
Etat délirant : c quand le patient émet des idées au opposition manifeste à la réalité et il est convaincu de ses idées.
Plan :
# Mécanisme :
Intuitions : le patient va admettre comme réel une idée fausse sans en testé la logique, sans la vérifier. Il va même refuser d?apporter des arguments
Interprétation : le patient va faire des explications erronées d?un fait qui s?est passé. C?est une construction réelle pathologique.
Imagination : élaboration + ou ? vraisemblable et qui avec le temps devient de + en + fantaisiste. Il joue normalement un rôle de premier plan, surtout de valorisation.
Illusion : perception réelle déformée par le patient.
Hallucination : 2 grandes familles : psychosensorielle et psychique.
Psychosensorielle : est caractériser par sa sensorialité et a la spatialité ( localisable dans l?espace).
Psychique : l?ensemble de phénomènes → « voie intérieur » = transmission de pensées, la télépathie, absence e spatialité, ça se passe en lui.
Automatisme mental : un échappement d?une partie de sa pensée hors de lui. On va parler d?une automatisation de la pensée et d?une mécanisation de la pensée. Des mots s?imposent à lui : des phrases dénuées de sens, des souvenirs, sans qu?il puisse l?arrêter. Mais aussi des vols de pensées. On va parler de passivité parce qu?il en ait victime. On a l?impression que qq1 répète tout ce qu?on pense à voix haute, ou ce que je lis ou des commentaires sur ce qu?on pense, fait.
# Thèmes :
il existe beaucoup de thèmes, on va donc en citer qu?une partie.
Hypochondriaque : regroupe toutes les idées fausses sur le corps et sur son fonctionnement, cad persuader d?une métamorphose, d?une transformation : liquéfaction à l?intérieur du corps, l?impression que son estomac est en métal etc?
Possession, habitation : un démon qui habite en soi.
Négation : syndrome de Cotard : 4 critères : la négation de la personnalité (je n?existe pas réellement, seul mon esprit existe), la négation du monde extérieur (le monde extérieur n?est qu?illusion), idée de l?immortalité (pas d?enveloppe, je suis un dieu), condamnation (condamné à resté comme je suis en raison de mes péchés).
Persécution : qq1 veut nous faire du mal, nous nuire sur le plan physique et matériel
Mégalomaniaque : conviction d?être appelé à une grande destinée, devenir un grand personnage, avec une grande fortune?
Influence : conviction d?être commandé par une force extérieur. Tout nos actes sont commandés par cette force imaginaire.
D?autres moins importantes : jalousie, hérotomie, référence (sentiment d?être le centre d?intérêt d?autrui.
# Structures :
systématisation : c?est quand un délire est entre une phase systématisé et une phase poly systématisé ou polymorphe. Délire cohérent, ordonné, avec un ou deux thèmes logique entre eux, peut nous convaincre. Polymorphe est un délire non ordonné, incompréhensible et diffus.
Extensions : si le délire touche un domaine de sa vie : c?est un délire en secteur, si il touche plusieurs domaine de sa vie : c?est un délire en réseau.
Contenu : touche plutôt la vie quotidienne ou imaginaire ou fantastique.
Participation émotionnelle : on s?intéresse à la charge émotionnelle et à la conviction délirante (= réactivité).
Qualité de la communication : voir s?il parle normalement de son délire ou avec un retrait tec?
La bouffée délirante aiguë (BDA)
→ Etat délirant polymorphe, sémiologie très riche. Début brutal, durée brève (- de 6 mois).
On peut y retrouver tout les mécanismes et toutes une variétés de thèmes. Structure : délire non systématisé avec une forte participation émotionnelle → risque de passage à l?acte, troubles du comportement. Faible communication, trouble thymique (altération émotionnelle en lien avec le thème du délire).
Etat de conscience altéré, un état oniroïde : le patient à l?impression d?être dans un rêve, il n?arrive plus a faire la distinction entre le réel et le rêve.
→ Questions à se poser : - combien de temps dure le délire ?
- explication organique ?
Etat délirant absent : épisode confusionnel, prise de produit toxique, syndrome neurologique.
Episode confusionnel : pas de repère spatio-temporel.
PMD : psychose maniaco-dépressive.
Trouble psychotique chronique, ex : la skizo.
Près de 25 à 40% des cas sont considéré comme accidentel dans le sens où ça n?arrive qu?une fois dans leur vie. En général survient à cause d?un traumatisme→ psychose réactionnelle brève. Il s?agit généralement de personne ayant une personnalité adapté (amies, ?) présentant un état délirant très polymorphe, relativement superficiel, réaction rapide aux médicaments.
PMD évolue par phases avec forte altération de l?humeur. Petit à petit les accès vont devenir plus thymique et moins délirant. On trouve souvent des antécédents familiaux.
Skizo : délire pauvre, dissociation marquée. La résolution du délire peut être incomplète (à vie). Il peut s?agir d?accès délirant ou d?une skizo permanente.
Délire chronique : patients en général de + de 30 ans. Délire + organisé.
Dissociation : rupture de l?unité psychologique. On parlera de dislocation de la personnalité et des activités mentales.
domaine intellect : altération du cour de la pensée, du langage, de la logique. L?altération du cour de la pensée, c?est l?altération du déroulement de la pensée, problème de fonctionnement.
Au niveau clinique : - barrage : arrêt brutal du discours avec une reprise ensuite sans conscience de rupture
- fading : ralentissement de plus en plus important jusqu?à la reprise de la vitesse initiale sans conscience de ralentissement.
Au niveau du langage : on va assister à une violation des règles de grammaire. Le + anodin, sont les néologismes ou des mots utilisés à la place d?autres→ paralogisme. Certain vont utilisé d?une autre syntaxe→ agrammatisme. Néo langage ou schizophasie.
Pensée déréelle : une idée qui n?a plus l?obligation d?être comprise.
Pensée diffluente : pensé qui n?a pas de but précis.
Pensée ambivalente : pensée ou on admet des idées incompatible.
Discordance affective : émotion qui ne vont pas avec la situation : euphorie dans une situation triste. Ou mimique qui ne correspond pas avec l?émotion exprimée. Ou coexistence d?émotion de sentiments contradictoires. Conduite affective paradoxal (on montre son attachement à une personne tout en montrant un certain rejet).
Discordance psychomoteur : comportements bizarre, inadapté à la situation = venir en anorak à la consultation en août.
Parakimésie : ensemble de mimique qui vont déformé, surchargé, l?expression normale : phénomène de balancement, d?écho :
écholalie : répéter tout ce qu?on dit.
échopaxie : reproduire les mouvement comm se gratter le nez.
Echomimie : reproduire les façon de bouger, des intonation, grimaces.
Syndrome catatonique : forme extrême de discordance psychomoteur.
Cours en relation :
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